Zie hier de Engelse versie van het artikel: www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.212106Een 68-jarige vrouw presenteerde zich in onze kliniek met hardnekkige pijn, bleekheid en droog gangreen aan het topje van haar rechter wijsvinger (Figuur 1A).Ze had een voorgeschiedenis van systemische sclerose, waaronder goed onder controle gebracht fenomeen van Raynaud, dysfagie, interstitiële longziekte, compleet hartblok en progressieve cardiomyopathie.Deze episode van kritieke digitale ischemie (dwz ernstige pijn, digitale ulceratie of gangreen) was nieuw.Zes weken eerder was ze in het ziekenhuis opgenomen voor acute hypoxemische respiratoire insufficiëntie waarvoor meerdere monsters van haar rechter radiale slagader nodig waren.(A) Droog gangreen (zwarte cyanose) aan het uiteinde van de rechter wijsvinger van een patiënt met sclerodermie.(B) Angiografisch onderzoek onthulde een vernauwing van de rechter radiale slagader en een occlusie van de rechter ulnaire slagader bij de pols, vergezeld van een reconstructie van de palmaire boog, waar de slagaders ook matig door ziekte waren aangetast.Angiografisch onderzoek onthulde vernauwing van de rechter radiale slagader en occlusie van de rechter ulnaire slagader van de patiënt (Figuur 1B).We schreven zijn digitale gangreen toe aan occlusie van de rechter ulnaire slagader als gevolg van scleroderma-macrovasculopathie en letsel aan de radiale slagader door meerdere puncties.Het gebruik van wanten, door lucht geactiveerde handwarmers, nifedipine, topische nitroglycerine en sildenafil waren niet effectief bij het verlichten van haar symptomen.We behandelden de patiënt met intraveneuze toediening van heparine en daarna met warfarine.Drie maanden later gingen we over tot amputatie van de distale falanx.Ongeveer 10% van de algemene bevolking1 en een derde van de patiënten met sclerodermie2 heeft een ulnaire arterie-occlusie.Risicofactoren zijn onder meer ouder zijn dan 50, mannelijk zijn en meerdere handpalmen hebben die verband houden met blootstelling op de werkplek;de dominante kant wordt meestal vaker aangetast1.Een aangepaste Allen-test3 kan in de klinische setting worden uitgevoerd om de doorbloeding van de hand te beoordelen (gevoeligheid van 73% en specificiteit van 97%4) voorafgaand aan het oogsten van de radiale arterie voor alle patiënten, vooral die met sclerodermie (Box 1).Een duplex arterieel onderzoek is de standaardreferentie, maar is vaak niet toegankelijk.Steek de hand op en vraag de patiënt om gedurende 30 seconden een vuist te maken.Sluit vervolgens de ulnaire en radiale slagaders af met uw vingers.Vraag de patiënt om de vuist van de opgeheven hand te ontspannen;de handpalm en vingers moeten een witachtig uiterlijk hebben.Laat vervolgens de druk op de ulnaire slagader los terwijl u de druk op de radiale slagader handhaaft.Verkleuring van de handpalm en vingers moet binnen 15 seconden weer normaal worden, wat wijst op een normale doorgankelijkheid van de ulnaire slagader.Als de kleur niet weer normaal wordt, duidt dit op onvoldoende toevoer naar de ulnaire slagader.Klinische beelden worden gekozen vanwege hun bijzonder interessante, klassieke of indrukwekkende karakter.Alle inzendingen met een hoge resolutie, duidelijke en goed gelabelde afbeeldingen moeten vergezeld gaan van een bijschrift voor publicatie.We vragen ook om een ​​korte uitleg (maximaal 300 woorden) van de educatieve reikwijdte van de afbeeldingen en minimale referenties.Voorafgaand aan indiening moet schriftelijke toestemming van de patiënt voor publicatie worden verkregen.De auteur dankt de echtgenoot van de patiënt (de laatste is overleden) voor de schriftelijke toestemming om informatie over haar door te geven.Concurrerende belangen: Geen verklaard.Dit artikel is door vakgenoten beoordeeld.De auteur heeft de toestemming van de echtgenoot van de patiënt verkregen.Dit is een Open Access-artikel dat wordt gedistribueerd in overeenstemming met de voorwaarden van de Creative Commons Attribution-licentie (CC BY-NC-ND 4.0), die gebruik, distributie en reproductie in elk medium toestaat, op voorwaarde dat de originele publicatie correct wordt geciteerd, het gebruik niet-commercieel is (dwz voor onderzoek of educatief gebruik), en er worden geen wijzigingen of aanpassingen aangebracht.Zie: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/Bedankt voor uw interesse in het verspreiden van het woord op CMAJ.OPMERKING: we vragen alleen om uw e-mailadres, zodat de persoon aan wie u de pagina aanbeveelt, weet dat u wilt dat ze deze zien en dat het geen ongewenste e-mail is.We leggen geen e-mailadres vast.Copyright 2022, CMA Impact Inc. of haar licentiegevers.Alle rechten voorbehouden.ISSN 1488-2329 (e) 0820-3946 (p)Alle redactionele zaken in CMAJ vertegenwoordigen de meningen van de auteurs en niet noodzakelijk die van de Canadian Medical Association of haar dochterondernemingen.Als u al deze bronnen in een toegankelijk formaat wilt ontvangen, neem dan contact met ons op via CMAJ Group, 500-1410 Blair Towers Place, Ottawa ON, K1J 9B9;blz: 1-888-855-2555;e: cmajgroup@cmaj.ca